袁世盛医生的科普号

用药方法（请在医生指导下使用） 血管瘤激光治疗后，开始一周左右外用复方多粘菌素B和表皮生长因子凝胶，待痂脱落后开始敷眼药水，一直敷到下次复诊做激光治疗前。市售 0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液，每天 3 次，间隔 6～8 h 1 次（早、中、晚各 1 次），将药液滴在脱脂棉或 1～2 层纱布上，使之均匀浸湿，敷于瘤体表面，保持湿润状态 30分钟（根据瘤体厚度和治疗反应而定）。使用时，尽量避免药液滴入或渗入眼内或生殖道内。

外用药物的选择：使用的是复方粘多菌素B软膏（或百多帮软膏），重组人表皮生长因子凝胶。复方粘多菌素B软膏（或百多邦软膏）预防感染止痛作用早上晚上各用一次。重组人表皮生长因子凝胶促进皮肤愈合中午用一次。一般连用七天左右。如果七天后，没有感染迹象就可以停用。 激光治疗后创面的护理：激光治疗以后部分患儿皮肤会起水疱。请家长不要担心。水疱让其自然破，不要自己去挑破。如水疱破后有渗出，可以用干棉签把它吸干以后再涂药膏，药膏涂的量要少不要太多。一般芝麻大小的药膏可以涂一个一元硬币大小的皮肤面积，痂皮在掉落前伤口不要碰水。痂皮自行脱落前患处不要碰水。每天勤换内衣。不要去贴创可贴，避免伤口潮湿继发感染。 判断创面是否感染：如果创面持续不结痂，渗出脓性分泌物，有溃疡形成，可能感染，请和您的主诊医师联系。

怡婷霜每天用三次，大概八点十二点十六点，咪喹莫特乳膏每周135晚上大约20点用，注意药膏不要用的太多，一般芝麻大小的药膏可以涂一元硬币大小的面积，每次涂药后均按摩三分钟，每次用药前用湿的毛巾擦洗就可以了。如果皮肤有破损请停用上述两种药物，等皮肤长好以后继续用药。

从事血管瘤专业门诊中，经常会被一些血管瘤患儿的粑粑麻麻们问到这样或那样的一些问题，今天我把它们抽提出来，将有代表性的十个问题总结给大家，希望对大家有所帮助。1、血管瘤是少见病吗？血管瘤分类有很多，在临床中所指的血管瘤多数是指ISSVA分类中的“婴儿血管瘤”，它是小宝宝中最常见的良性肿瘤，发病率约4-5%，所以并不是很少见。我科曾经做过统计，在3010例血管性疾病患儿中，婴儿血管瘤占36.3%，约1/3以上。2、血管瘤的发生与什么有关系啊，我和家里人都没有血管瘤，为什么孩子会得？血管瘤发生的主要原因为血管组织异常增生，且以血管内皮细胞的异常增生为特点。目前，对于其发生发展的机制尚不清楚。因为血管瘤在早产儿、多胎儿中发生率较高，故有报道，阐述其可能与患儿在宫内缺氧等有关，但尚在证实中。所以，血管瘤并不是遗传性疾病，患病的宝宝家里人不一定会同时有血管瘤的发生。3、血管瘤是胎记吗？我们先从“胎记”说起，大家平时提到的“胎记”主要分为两大类：血管性和色素性。前者在临床上主要表现为红色，后者则表现为色素加深（黑色）和色素减退（白色）。大家通常所指的红色胎记是血管畸形，而非血管瘤。4、血管瘤和血管畸形一样吗？血管瘤到底有几种类型？在20世纪80年代之前，人们将血管畸形和血管瘤统称为“血管瘤”，并将后者分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤（又称毛细血管瘤）、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。直到Mulliken等提出了生物学分类方法后，才将传统意义上的血管瘤划分为血管瘤和血管畸形两大类。2014年，ISSVA（国际血管性疾病研究协会）首次将血管瘤细分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、Kaposi血管内皮瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿、梭形细胞血管瘤、血管外皮细胞瘤、上皮样血管瘤等类型。这些分类里发病率最高的，也是血管瘤患儿粑粑麻麻们最常提及的是婴儿血管瘤。这样我们就把新旧分类对应了起来，浅表婴儿血管瘤（图a）即以往提到的草莓状血管瘤或毛细血管瘤，而深在性血管瘤和混合性血管瘤则分别对应旧分类中的海绵状血管瘤（图b）和混合性血管瘤（图c）。所以，我们在临床工作中遇到的最常见的，也是血管瘤专业门诊最容易来就诊的类型是浅表型婴儿血管瘤。图a为右上睑浅表型婴儿血管瘤；图b为右面部及下眼睑深在型婴儿血管瘤；图c为右面部右侧腮腺、右耳廓混合型婴儿血管瘤。（图片来自Chinese Journal of Practical Pediatrics Jul.2012,Vol.27No.7）5、血管瘤会不会自己消退？婴儿血管瘤具有“自愈性”。瘤体一般在6月龄内为快速增殖期，6月龄至1岁半为平台期，之后进入消退期，表现为瘤体逐渐停止生长，慢慢开始消退、萎缩，但最终消退的时间因人而异，最长可达10年左右。6、好多医生说“血管瘤可以自己消退”，那我们孩子的血管瘤到底需不需要治疗？这个问题是出门诊时家长提到频率最多的问题，回答时也是需要医生仔细评估和解释的。有的家长不理解，好不容易挂了号，为啥又要做超声，又要去眼科会诊，有时甚至还得做腹部彩超，至于吗？直接打个激光不就解决了吗？其实，在这一短短的时间内，医生需要考虑到孩子血管瘤的病损面积大小、形态和位置、并发症的可能性、疤痕形成或外形毁容的可能性、患者的年龄，以及评估时瘤体生长或消退速率等等因素，从而综合考虑制定一个最适合这个孩子的治疗方案。比如，一个长在大腿上的血管瘤，直径为5cm大小，怎么治疗？这时候我们可能会先追问病史：孩子现在已经12月龄，家长述瘤体已经不怎么生长，近期瘤体上有的部分已经可以看到正常的皮肤，做超声提示“瘤体内可见少许血流信号”，我们的处理是随诊观察，不需要特殊处理，待瘤体自行消退。相反，一月龄小婴儿，左上眼睑的血管瘤，虽然直径只有0.7cm，但家长述瘤体生长很快，患儿睁眼出现障碍，超声提示“瘤体内血供丰富，而且有一支供血血管与眼内交通”，我们的处理是完善检查，口服心得安治疗；请眼科就诊，必要时眼CT。原因是：瘤体位于高危部位，生长过快时可能会造成眼球压迫，造成弱视或者斜视；而且瘤体处于快速增长期，生长速度很快，并发症风险增大，故应该积极治疗。所以，血管瘤的治疗与否是需要专业医生进行评估的，有的可能并不是光看一张照片就能很快得出结论，更需要家长提供详细的病史和必要的辅助检查。这也就是为什么有一些网络咨询，我一般会约来专业门诊进行进一步评估的原因。7、哪些部位的血管瘤更要关注？更容易引起并发症？通常位于头面部的血管瘤，因涉及到美容需求，需尽早及时干预。位于中线部位尤其是头顶至骶尾脊柱部位的血管瘤，要行血管造影CT或MRI检查，除外先天性脑脊膜膨出或脊柱裂等并发症。评估风险并选择治疗方案，倘若瘤体位于重要器官周围，影响器官正常生长发育、功能甚至危及生命，应采取积极治疗措施进行治疗：如位于眼周围，可能影响视力发育；如位于鼻部，可能引起鼻外形损害；如位于气道周围，可能因为生长迅速造成气道阻塞而引起患儿慢性缺氧，甚至窒息；而倘若同样大小瘤体位于四肢、躯干等部位，可随诊观察。瘤体位于外阴、肛周、颈部、腋下等易受摩擦部位血管瘤，应注意预防溃疡和继发感染发生，也是需要相对积极去干预的。 8、血管瘤目前有哪些治疗方法？最好的是哪一种？ 目前，婴儿血管瘤的治疗方法包括：随诊观察、局部外用药物治疗（如噻吗洛尔、卡替洛尔、咪喹莫特等）、局部约束疗法、局部注射治疗（糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等）、脉冲染料激光治疗（585 nm、595 nm）、口服药物治疗（普萘洛尔、糖皮质激素）等。值得提出的是，这些处理中，没有哪一种是最好的，只有某一种是最适合某一个血管瘤宝宝的最佳治疗方法。9、普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的安全性如何？有没有什么严重的副作用？普萘洛尔（商品名 ：心得安）用于治疗血管瘤是由法国医生Léauté-Labrèze于2008年无意发现的。目前国际上和国内发表相关文章数百篇，均提示普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的糖皮质激素，总体有效率达到97%，不良反应少见。但对于年龄小的患儿，要慎重，一般建议给药的年龄为足月后4周。但如果有瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围，并且患儿出现呼吸困难等症状，需要在严格密切监护下给药，起始剂量也会减半量。普萘洛尔属于特殊用药，需要正规儿童医院皮肤科就诊后完善相关检查后在监护下给药，稳定后方可离院，后需要定期复诊观察药物不良反应和评估疗效。虽然普萘洛尔疗效确切，但并非每一种婴儿血管瘤都需要使用口服来达到治疗目的，这一点我们也在上文反复提到过，是否选择，一定要关注瘤体的部位、瘤体大小、患儿年龄等参考因素。10、总之，婴儿血管瘤具有明确增生、稳定、消退的自然过程，粑粑麻麻们不用过分焦虑。绝大多数血管瘤宝宝仅是美观的问题，只有少数可能影响功能甚至危及生命，才需要干预和治疗。同时谨记，生命、功能和美容的平衡是血管瘤治疗追求的目标，莫不可像有些家长一样，为了消除瘤体不惜一切代价，损害的必然是孩子不可挽回的利益。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为 4%～5%，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为 1：3～1：5，约 60% 发生于头颈部。血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现， 早期表现为红色小斑点， 随后体积迅速增大， 在患儿 1 个月及 4～5 个月时快速增殖，达到其最终体积的 80%。1 岁以后进入自然消退过程， 可持续 3～8 年甚至更长时间。 大量临床观察表明， 虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。 另外，约 10% 的血管瘤生长快速，如不积极处理， 可出现各种并发症， 例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以「等待观察」外，其他情况下均需要积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。 糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物，自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来，大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价，发现其对血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法，已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物，美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。 法国跨国企业 Pierre Fabre Dermatologie 的儿科药物 HemangeolTM 口服溶液（propranolol hydrochloride， 盐酸普萘洛尔）已于 2013 年 9 月获得美国 FDA 批准上市销售，HemangeolTM 成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。自 2009 年以来，国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道陆续出现，对其安全性和有效性进行评价，认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，副作用少，应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。 但是，鉴于中国地广人多，各地区经济发展水平、医疗水平差异很大，血管瘤患儿就诊于多个不同学科，而且黄种人对普萘洛尔更加敏感，完全遵照执行欧美标准并不现实。为规范普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗或治疗不足，减少并发症的发生， 经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论， 形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。 适应证与禁忌证 1. 适应证 婴幼儿血管瘤，年龄在 1 岁以内。 2. 禁忌证 （1）严重心脏疾病，包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭者。 （2）支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。 （3）对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。 治疗前检查 1. 询问病史是否早产、出生时体重、母亲孕期用药史（特别是黄体酮）；有无心血管系统疾病、呼吸系统疾病家族史；有无产伤史和出生后重症急救史。 2. 体格检查营养状况，呼吸状况，血管瘤专科检查。 3. 辅助检查 常规心脏彩超检查，具有下列情形之一者，辅助进行心电图检查。 （1）心率过低：新生儿（＜1 个月）少于 120 次 /min，婴儿（1～12 个月）少于 100 次 /min，1～3 岁幼儿少于 90 次 /min； （2）患儿有家族史，先天性心脏病或心律失常（如传导阻滞、长 QT 间期、猝死），或者母亲有结缔组织病； （3）患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。 通过治疗前检查， 排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。其他检查，如血常规、凝血试验、胸部正侧位、甲状腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能均不作为常规。 用药方法 用药剂量 1.0～1.5 mg/(kg·d)，最大剂量不超过 2.0 mg/ kg·d)。1 个月以下和（或）体重小于 5 kg 者，初始剂量为 1.0 mg/kg，分 2 次口服，间隔 6～8 h；如服药后无明显心血管或呼吸道不良反应，1～2 d 后增加至 1.5 mg/kg，分 2 次口服，间隔 6～8 h；1 周内增加至 2.0 mg/kg，分 2 次口服，间隔 6～8 h。1 个月以上和（或）体重大于 5 kg 者，剂量为 2.0 mg/kg，分 2 次口服，间隔 6～8 h。 服药后 1 个月复诊，效果明显者，不调整剂量；效果不明显者，重测体重，调整剂量（2.0 mg/kg）；继续生长者，加服泼尼松，剂量 1 mg/kg，隔天 1 次，晨起进食后顿服。每 3 个月复诊 1 次，视情况继续用药或调整用药方案。 重症患儿、早产患儿、出生时低体重患儿、全身状况较差（合并心血管或呼吸系统疾病）者，以及瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围，出现呼吸困难等症状者，需住院观察，在密切监护下小剂量给药，起始剂量 0.5 mg/(kg·d)，分 2 次口服；如无明显不良反应，则随着年龄和体重增长，逐渐将普萘洛尔加至足量（2 mg/kg）。 国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需将药片碾碎，放在汤匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL，用带刻度注射器抽取相应剂量，一次性灌入口内。普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药，除非出现严重并发症或其他系统疾病，不擅自减量或停药，对避免复发或反弹至关重要。 用药监测： 门诊用药者，嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化，发现异常情况，及时就诊处理。住院治疗者，需在心电监护下用药，严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化，若出现严重不良反应，及时做出处理。心率和血压的监测应在前 3 天每次服药后的 1～2 h 时进行。 如果出现下列情况，应及时减量，直至心率、血压恢复到安全范围。 （1）心动过缓：新生儿（＜1 个月）少于 120 次 /min，婴儿（1～12 个月）少于 100 次 /min， 1～3 岁幼儿少于 90 次 /min； （2）低血压（收缩压）：新生儿＜57 mmHg（5 点示波值）或 64 mmHg（2 次听诊），6 个月婴儿＜85 mmHg（5 点示波值）或 65 mmHg（2 次听诊），1 岁幼儿＜88 mmHg（5 点示波值）或 66 mmHg（2 次听诊）。 用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药 1～2 d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。 治疗后反应： 普萘洛尔的有效率高达 90% 以上。口服普萘洛尔后 1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗 3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至 1 岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前 8 周和患儿 5～6 个月时。 疗程： 普萘洛尔对血管瘤的作用在第 1 周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少 6 个月， 过早停药会导致血管瘤反弹性生长。 停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过 1 岁，血管瘤增殖期结束。 停药方法：停药时应逐渐减量，前 2 周服药次数减半，后 2 周剂量减半，第 5 周即可停药。停药后继续观察 1 个月，如无反弹性生长，停止服药；如反弹生长，按原方案继续服药 1 个月或更长时间。 普萘洛尔使用超过 2 周后，如果突然停药，24～48 h 内可能发生心脏超敏反应， 又称为普萘洛尔停药综合征 (propranolol withdrawal syndrome)， 即突然停药后心脏 β 肾上腺素兴奋性增加，引起血压升高和心率加快，在 4～8 d 内达到峰值，2 周后逐渐减弱。 后续处理：血管瘤完全消失，皮肤上遗留毛细血管扩张（telangiectasias）者，可配合激光治疗；遗留红色色素沉着（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液或卡替洛尔滴眼液或行激光治疗。 不良反应及预防普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低，且一般轻微，无需特殊处理，少数可发生严重不良反应，应予警惕和重视。常见的不良反应包括胃肠道反应（腹泻，少数患儿便秘，部分患儿呕吐反应较重）、睡眠紊乱（兴奋或嗜睡）、手足发凉、低血压、心率减慢（心动过缓）、呼吸道症状（哮喘发作、感染）、低血糖、心肌酶改变等。不良反应最快可在服药后 20 min 出现，服药 2 h 后可引起低血压，3 h 后可恢复正常。普萘洛尔对患儿生长发育及神经系统的影响，有待进一步观察。 低血糖的预防：年龄＜3 个月的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意在进食后服药，给予患儿充足的热量摄入；频繁喂养及避免长时间睡眠可减少低血糖的发生。 心率减慢、低血压的预防：服用普萘洛尔后可出现心动过缓和低血压，对于高危患儿，应在心电监护下用药。如出现症状，应暂停服药，待症状消失后，按原剂量的 1/3～1/2 用药。如心率减低至该年龄段可接受最低心率的 70% 以下，或收缩压减低了基线血压的 25% 以上，则不再增加剂量。

尊敬的患儿家长： 以下是口服心得安(普萘洛尔)治疗血管瘤的注意事项，请注意阅读，谢谢！ 1. 继续口服心得安： 服药剂量：随体重增加而增加，没吃或加量均应在医生的指导下进行，出院后继续口服心得安混悬液＿＿＿毫升/次，一天两次。（一片心得安为10毫克，用10毫升温水化成10毫升心得安混悬液，浓度为1毫克/毫升）。如体重5公斤,1毫克/天/公斤体重,则每顿2.5毫升，每天2次。 服药时间：每日两次，在喂奶一刻钟以后服用，不在饥饿或空腹时服用，可以在上午8点和下午5点喂奶后服用，或者等患儿自然醒，在喂奶后服用，避免溢奶时把药物吐出。如果患儿经常溢奶，不要补药物。避免让患儿空腹服用心得安，不可在患儿精神状态不好的情况下服用心得安。 2. 服药前后注意观察对比患儿溢奶、精神、呼吸、脉搏及睡眠状况，注意观察患儿睡眠习惯改变以及睡眠期间吸奶习惯改变，尤其是夜间较长时间深睡没醒、睡眠期间长时间没有要求喂奶，可能发生低血糖，可喂葡萄糖或者喂奶，喂养后精神仍未好转立即到医院就诊，如果溢奶增加明显可进行药物减量（可以减到原剂量的2/3），如有低血糖表现如睡眠不醒、精神不好等不应让患儿服用心得安，怀疑患儿有低血糖可喂葡萄糖或者喂奶（应买葡萄糖备用），待患儿精神状态良好时再服药，服药后如有睡眠不醒、虚弱、精神萎靡、脉搏微弱、心跳减慢（非随眠时低于90次/分钟），气急等不良反应，请立即就近当地医院急诊儿科就诊，待患儿完全康复后可再次来我院皮肤科复诊。 3. 若患儿服药后出现呕吐，不应当补充服药，到下次服药时间应按原定剂量服用，千万不要一次服用双倍剂量，服药期间不要随意更改服药剂量，怀疑用药过量，请立即到当地的急诊儿科就诊。 4. 如患儿发生较长时间烦躁，持续哭闹难以入睡，长时间睡眠不醒、虚弱、精神萎靡、脉搏微弱、心跳减慢、长时间四肢冰凉、气急、哮喘、支气管炎、严重感冒、高热或其它呼吸道疾病，精神萎靡，过敏症、进食明显减少、腹泻时应逐渐停服心得安并及时就近到当地医院急诊儿科就诊。对急诊科医生的提醒：心得安（普萘洛尔）属于β-受体阻断剂的药物，本品有减慢心率和降低血压的作用，用药过量可能导致低血糖、心跳减慢、低血压、呼吸抑制、加重支气管哮喘、心衰、肺水肿，建议急诊时检测血糖、心率、血压、脉氧、血生化、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能（其中血糖、心率、血压必查）。 5. 出院后按出院小结要求定期（1～2个月）至我院随访并复查血常规、心电图及肝功能+肾功能+心肌酶（应结合住院期间或者之前化验检查的异常情况确定复查项目）。也可在当地医院检查，化验结果复诊带来。 6. 口服心得安至血管瘤消退或部分消退后于我院皮肤科复诊，您必须按照医生的指示逐渐停药。不要突然停药。服用药物期间可以正常疫苗预防接种。

1、激光祛斑反黑是什么? 激光祛斑反黑在医学上被称为“炎症后色素沉着”，当皮肤接受激光治疗时，皮肤受到激光的热伤害导致发炎症状，皮肤发炎后就会产生一种色素反应，出现色素沉淀，使得在激光作用下淡化的斑点重新变黑或者变为深咖啡色。 2、为什么肌肤会出现反黑现象? 人种及个人肤质是重要因素，亚洲黄种人的黑色素细胞活性较白种人强，因此术后发炎引起之黑色素沉着及增生也较容易出现。研究显示，黄种人出现激光术后反黑比率约为10%以上。还有与求美者的体质有关，包括荷尔蒙影响使黑色素活性活跃。另外，反黑原因还包括患者服用药物影响，或患者在激光祛斑后未做好防晒，以及术后食用过多柠檬或香料类等食物等。 3、激光祛斑反黑后皮肤会代谢色素吗? 激光祛斑出现反黑现象并不是祛斑失败的一种表现，而是肌肤一种自我修护的表现，它会恢复的，一段时间之后，皮肤会代谢掉这些色素，变为正常肤色。 4、激光祛斑反黑后多久消失？ 正常的情况下，激光术后不会出现反黑现象，肌肤在激光治疗六七天后慢慢愈合，手术部位会呈现粉红色。一旦反黑出现以后，皮肤就会自动地代谢色素沉淀，再度出现的色素通常会在反黑出现后2个月左右慢慢淡去，代谢较慢者则需要3-5个月时间。 5 激光反黑怎么办？ 如果激光祛斑手术后出现反黑现象，无需太过紧张，应该保持良好的心态，在之后的3-6个月内应该尽量避免日晒，多吃水果，补充维生素C，促进黑色素代谢，当然，如果实在担心，出现反黑现象者可配合医生治疗。 综上所述，激光祛斑后的返黑现象是正常现象，只有做好保湿防晒的术后护理，才能使祛斑的效果更好。

咪喹莫特( imiquimod)为全新的非核苷类异环胺类化合物，化学名1-(2-甲基丙基)-4-氨基-1 H-咪喹并[4,5-C]喹啉。5%咪喹莫特乳膏是1997年被美国FDA 批准上市的第一个外用治疗外生殖器疣的免疫调节药物，由美国3M制药有限公司生产，商品名Aldara。国产咪喹莫特乳膏商品名为明欣利迪乳膏。作为一种新型外用免疫调节剂，咪喹莫特治疗尖锐湿疣效果好，使用安全，复发率低。咪喹莫特还有抗疱疹病毒和治疗某些皮肤肿瘤作用，且适应证正在不断扩大。用于治疗婴幼儿血管瘤，也取得了一定疗效。 咪喹莫特仅有5%霜(乳膏)制剂，每克软膏含咪喹莫特50mg。 咪喹莫特用于治疗婴幼儿血管瘤，最早由Martinez MI等于2002年第7期《皮肤病学年鉴》上报告〔Martinez MI, Sanchez-Carpintero I, North PE, Mihm MC Jr. Clinica las Americas, San Juan de Puerto Rico. Infantile hemangioma: clinical resolution with 5% imiquimod cream. Arch Dermatol. 2002 Jul;138(7):881-4; discussion 884. 〕；其后，美国学者Hazen等也在《儿童皮肤病学》杂志上发表相关论文〔Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Department of Dermatology, Case-Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, USA. Paulhazen@aol.com. Proliferating hemangioma of infancy: successful treatment with topical 5% imiquimod cream. Pediatr Dermatol. 2005 May-Jun;22(3):254-6.〕。在今年7月于米兰召开的第16届ISSVA学术会议上，西班牙和加拿大的医生也分别报告了咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤的疗效和注意事项。从目前少量的临床应用报告来看，咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤有一定疗效（Topical imiquimod cream appears to be a safe and effective therapy for rapidly enlarging proliferating hemangioma），尤其适合于身体隐蔽部位中、小型血管瘤的治疗。主要优点是用药方便、可控，无局部刺激性，无全身不良反应。用药方法是隔日涂擦1次，治疗3～5个月后血管瘤完全消失，患者耐受性良好。 1 药理作用 咪喹莫特可增强细胞免疫活性，在用药局部诱导炎症反应和多种细胞因子的产生，通过免疫调节发挥间接抗病毒作用。咪喹莫特在体内外均能有效地诱生包括α- 干扰素( IFN -α)和α- 肿瘤坏死因子( TNF -α)在内的多种细胞因子。在细胞实验中,咪喹莫特能诱导人外周单核细胞产生IFN -α、TNF - α、IL - 1α、IL - 1β、IL -6、8、IL - 10 、GM - CSF、MCP - 1α(单核细胞趋化蛋白-1α) 、MCP - 1β等细胞因子 。 咪喹莫特乳膏局部外用(0. 05μg/ cm2 ) 1h后，局部皮肤中的IFN -α和TNF -α的浓度达到高峰。咪喹莫特的2种代谢产物S -26704和S -22770，具有相似的免疫活性。HPV可通过皮肤表面微小的擦伤进入人体，经过一段潜伏期(通常3～8周)后形成疣体，少量咪喹莫特可渗入皮肤表层，诱导产生干扰素。通过干扰素这个活性抗病毒因子限制HPV病毒增殖，抑制HPV感染的角质细胞增生。咪喹莫特诱生的细胞因子诱导单核细胞核及其他白细胞向疣体组织趋化，激活的树突状细胞对HPV抗原进行加工后，呈递到淋巴结，在淋巴结内激活HPV特异T淋巴细胞并释放入血。HPV特异T淋巴细胞进入疣体后，杀灭HPV感染细胞，单核细胞和巨噬细胞进一步吞噬细胞碎片。通过建立HPV特异T淋巴细胞的免疫记忆,达到迅速治疗任何类型的HPV感染，继而显著降低尖锐湿疣的复发率。 2 体内外实验 咪喹莫特乳膏最大浓度18. 3%，按110g/kg给药，进行大白兔局部给药毒性试验，连续给药1周，除有轻微红斑形成外，未见明显的皮肤刺激作用，未发现对豚鼠皮肤有致敏作用。此外，动物试验证明，咪喹莫特无致癌、致突变、致畸毒性作用。皮肤耐受性试验表明，咪喹莫特对人正常皮肤无刺激性。用放射标记技术在7例外用咪喹莫特患者中，发现其吸收极少，应用后在血清中未检测到有药物，仅在尿和粪中有2%被测出。 3 药代动力学 6名健康受试者单次局部给予5mg 14C标记的咪喹莫特乳膏，研究表明, 14C标记的咪喹莫特经皮再吸收很少。局部应用咪喹莫特，在血清中没有检测到放射活性物(最低检出限：1μg/mL) ，尿和粪便中的放射活性物小于放射标记量的0.9%。 4 不良反应 5%咪喹莫特霜在治疗中未发现系统不良反应，无干扰素的发热、流感样症状等全身不良反应，不会破坏皮肤组织。但在黏膜、半黏膜部位，组织柔嫩，因而有一些轻、中度刺激。最常见的是红斑，约占61%，糜烂约占30%，脱皮约占23%，水肿约占14%。局部刺激炎症反应常发生于第2 ～5周，多为轻、中度，持续时间短，约4～12d，一般停药7～12d后刺激反应消失。还可发生一些主观症状，如瘙痒，约占22%，灼热约占13%，疼痛及触痛约占5%。 参考文献 Mascarenhas R1, Guiote V, Agro J, Henrique M. Ulcerated infantile hemangioma treated with imiquimod. Dermatol Online J, 2011,17(9):13. Senchak AJ, Dann M, Cable B, Bessinger G. Successful treatment of cutaneous hemangioma of infancy with topical imiquimod 5%: a report of 3 cases. Ear Nose Throat J, 2010,89(3):E21-5. McCuaig CC1, Dubois J, Powell J, Belleville C, David M, Rousseau E, Gendron R, Jafarian F, Auger I. A phase II, open-label study of the efficacy and safety of imiquimod in the treatment of superficial and mixed infantile hemangioma. Pediatr Dermatol, 2009,26(2):203-212.

适度水解蛋白的婴儿配方奶粉（也称低敏奶粉），它是通过专门的蛋白水解工艺，把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白，致敏性降低1000倍，适合于所有新生儿尤其是有过敏史的宝宝食用。它与普通牛奶配置的配方奶粉相比，营养成分相同，过敏源含量少。 深度水解蛋白配方奶通过特殊工艺将牛奶中引起过敏的大分子牛奶蛋白变成短肽及氨基酸结构，无致敏性，适用于婴儿过敏的治疗。 氨基酸配方粉则是完全水解的。 另： 美国儿科学会（AAP）的声明：深度水解奶粉和氨基酸奶粉已经得到证实是切实有效的低敏（抗过敏）奶粉。目前市面上的部分水解奶粉不具抗过敏的效果 至于应该如何选择及合理调整、更换特殊配方奶粉，我们还是建议先去医院听听专家医生的建议，医生会根据宝宝的病史，湿疹情况，做一个综合分析。给出合适的建议。希望不要盲目选择。

宝宝身上发了严重的湿疹，诊断为“特应性皮炎”，按照 中国传统观念，总觉得一定要忌口，发的东西不能吃，于是乎，那些所谓的发物便被拒之门外。像鸡肉，鱼肉（特别是海鱼），羊肉，牛肉，虾，鸡蛋，牛奶，豆类，小麦，坚果，芒果，菠萝……，都被列入了黑名单，孩子除了瘙痒睡不好，还受到饮食的控制， 往往造成生长发育迟缓，部分孩子在婴儿期由于皮疹渗出严重又得不到营养补充，还容易造成低蛋白血症。 特应性皮炎是一种多因素疾病，对于小宝宝而言，食物可以是主要因素，但其实每个人的体质不同，在没有明确过敏源的情况下，不能一概而论，全都避免，这样只会造成营养不良，影响生长发育。 刚出生的宝宝，建议以纯母乳喂养为主，因为母乳是目前最适合宝宝的食品，各营养成分最易被人体吸收，利于消化，含免疫球蛋白 等等等等，母乳的优点不在这里赘述了，对于湿疹宝宝而言，母乳是相对安全的。 当然，也有一小部分的宝宝，对母乳也有过敏反应，那就要妈妈在哺乳期间减少辛辣刺激、海鲜类、鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。如果，妈妈饮食已经很清淡，只剩主食和蔬菜，宝宝湿疹还是很严重，则可考虑暂停母乳，如果通过检测，对牛奶也是严重过敏的，建议改用深度水解奶粉和氨基酸奶粉。 有很多宝宝会去做过敏源检查，报告大多都会显示对牛奶，鸡蛋过敏，那么为了治疗湿疹，是不是这些东西就一辈子不能碰了呢？ 其实不然，大多数宝宝在1岁以内，胃肠功能尚未发育完全，各项免疫功能还不完善，对外来的异种蛋白不耐受，容易引起过敏反应，但随着年龄的增长，抵抗力的增强，消化系统功能趋于成熟，原本对鸡蛋、牛奶过敏的，可能又会变得不那么过敏了。 这些可以通过过敏源的再次检测，可以得到证实。若检测结果显示为轻度敏感， 这个时候，如果原来是深度水解或氨基酸奶粉喂养的，可以逐渐过渡到适度水解，甚至普通奶粉，以保证全面营养。现在有多种过敏源检测的方 法，对我们选择食物和规避过敏源有着一定的指导意义。但是，世界上的食物数不胜数，仍然有很多食物项目是检测不到的，那就需要妈妈们细心的观察，相信每个妈妈都能做到，每个湿疹宝宝都能茁壮成长！